Marco de trabajo para la contención de la inflación médica en el ramo de gastos médicos mayores

Este artículo analiza la inflación médica en México, especialmente en el seguro de Gastos Médicos Mayores, cuya viabilidad está comprometida por incrementos de costos que superan ampliamente la inflación general. Se identifica como causa principal un problema estructural del lado de la oferta: la saturación y baja calidad del sistema público generan un “efecto derrame” que presiona al sector privado, dominado por grandes grupos hospitalarios con fuerte poder de negociación. A esto se suman altos costos de medicamentos, tecnología y prácticas de sobreutilización. Asimismo, proponemos un marco de solución basado en tres pilares: (1) rediseño del producto de gastos médicos mayores (GMM) mediante redes por niveles y alianzas con proveedores de bajo costo; (2) fortalecimiento selectivo del sistema público para equilibrar el mercado; y (3) adopción de metodologías actuariales avanzadas de inteligencia artificial para gestión, prevención del riesgo y eficiencia operativa. El objetivo final es lograr un ecosistema de salud más sostenible y accesible. La versión en video de este artículo puede verse aquí.